慶陽(yáng)網(wǎng)訊（慶陽(yáng)融媒記者 黃飛）積極推進(jìn)全民參保計(jì)劃落實(shí)，全市2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到97.48%；

全市低收入人口參保率、資助率、“一站式”結(jié)報(bào)率均達(dá)到100%，住院平均報(bào)銷比例為88.72%；

全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)；

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隴東區(qū)域醫(yī)療中心航拍。 慶陽(yáng)融媒記者 陳飛 攝

翻閱過去一年慶陽(yáng)醫(yī)保的“民生賬單”，一組組數(shù)據(jù)折射出全市人民不斷提升的醫(yī)保獲得感和持續(xù)上漲的幸福指數(shù)。

2024年，我市醫(yī)療保障系統(tǒng)緊緊圍繞“精管理、強(qiáng)賦能、促改革、優(yōu)服務(wù)、惠民生”的工作思路，牢牢把握推動(dòng)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展主題，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，待遇保障水平、基金安全運(yùn)行水平、便民服務(wù)水平全面提升，交出了一份溫暖的“民生答卷”。

完善醫(yī)療“保障網(wǎng)”提升群眾幸福指數(shù)

醫(yī)護(hù)人員向患者家屬宣傳醫(yī)保政策。慶陽(yáng)融媒記者 黃飛 攝

“現(xiàn)在的醫(yī)保政策真是太好了，上月我母親在市中醫(yī)醫(yī)院做了心臟造影及冠脈支架手術(shù)，總計(jì)花費(fèi)2萬(wàn)多元，出院結(jié)算統(tǒng)籌報(bào)銷后，我們只交了2000多元，極大減輕了家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！比涨埃谑兄嗅t(yī)醫(yī)院心病科病區(qū)護(hù)士站辦理出院結(jié)算業(yè)務(wù)的市民劉女士感慨地說。

基本醫(yī)療保障是人民群眾生命健康的重要保障。近日，記者從市醫(yī)保局獲悉，2024年以來(lái)，全市各級(jí)醫(yī)療保障系統(tǒng)狠抓全民參保這項(xiàng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性、全局性工作，全市2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到97.48%。

為充分發(fā)揮基本醫(yī)?！氨；尽?、大病保險(xiǎn)“減負(fù)擔(dān)”、醫(yī)療救助“托底線”的綜合立體保障功能，提高待遇保障水平，2024年7月1日起，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)，基金支出增加6315.61萬(wàn)元，群眾看病就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提升，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門診就診待遇逐步提高，住院保障政策日趨完善。

不斷健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率、資助率、“一站式”結(jié)報(bào)率均達(dá)到100%，人民群眾的獲得感和幸福感不斷提升。2024年，市醫(yī)保局被評(píng)為“全省社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療保障和社會(huì)救助工作先進(jìn)集體”。

增強(qiáng)改革“驅(qū)動(dòng)力”助力 “三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展

市民在市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障窗口辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。慶陽(yáng)融媒記者 黃飛 攝

“建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)容?！笔嗅t(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)許曉遠(yuǎn)介紹，自2019年被確定為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市、2023年被確定為DRG付費(fèi)國(guó)家示范城市以來(lái)，我市持續(xù)完善多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，將DRG付費(fèi)改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目深度融合，目前已實(shí)現(xiàn)“三年行動(dòng)”三個(gè)“全覆蓋”目標(biāo)。

記者了解到，2024年1-12月，我市累計(jì)按DRG付費(fèi)42.45萬(wàn)例，基本醫(yī)?；鹬С?0.92億元。隨著以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革的穩(wěn)步推進(jìn)，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用由改革前的5915元下降到2024年的4087元，平均住院日由改革前的8.98天下降到7.48天，住院患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)同比下降4.03%。

“以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，帶動(dòng)了‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)大改革，‘醫(yī)?；肌焦糙A的醫(yī)改綜合效應(yīng)正在逐步顯現(xiàn)，為‘健康慶陽(yáng)’建設(shè)注入強(qiáng)大動(dòng)力，極大減輕了老區(qū)人民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”許曉遠(yuǎn)說。

此外，我市各級(jí)醫(yī)療保障系統(tǒng)穩(wěn)步落實(shí)精神類疾病按床日付費(fèi)，建立符合我市精神類疾病治療臨床實(shí)際的10類精神類疾病按床日付費(fèi)政策，2024年支付4525人次3526萬(wàn)元。積極開展中醫(yī)日間診療付費(fèi)試點(diǎn)工作，提高了醫(yī)療資源的利用率，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展。

為了讓廣大患者享受集采紅利，確保醫(yī)?；菝裾呗涞赜新暎?024年，市醫(yī)保局還積極推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果落地實(shí)施，落地執(zhí)行帶量藥品種類累計(jì)達(dá)到779種，帶量醫(yī)用耗材達(dá)到39類，切實(shí)推進(jìn)了藥品耗材集采提速擴(kuò)面工作。

筑牢基金“防護(hù)墻” 確保基金安全運(yùn)行

市民在市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保窗口使用醫(yī)?！八⒛槨敝Ц断到y(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。慶陽(yáng)融媒記者 黃飛 攝

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能，保障醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終將維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛轭^等大事抓緊抓實(shí)，練素質(zhì)、強(qiáng)監(jiān)管，努力守護(hù)好參保群眾的“看病錢”“救命錢”，不斷提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

建立健全醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度，常態(tài)化開展基金運(yùn)行分析，并根據(jù)待遇調(diào)整、參保人數(shù)、就醫(yī)人次變化等因素，研究分析對(duì)醫(yī)?；鹗罩У挠绊?。持續(xù)提高對(duì)基金運(yùn)行中參保人數(shù)、就診人次、次均費(fèi)用、住院率、報(bào)銷比例等重點(diǎn)指標(biāo)的跟蹤分析，及時(shí)掌握基金預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度與效果，不斷提高基金使用效益。

加大基金監(jiān)管檢查力度，全力配合省醫(yī)保局完成省級(jí)飛檢，及時(shí)組織開展市級(jí)專項(xiàng)檢查，統(tǒng)籌謀劃開展醫(yī)保領(lǐng)域腐敗問題和不正之風(fēng)集中整治、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治等專項(xiàng)整治工作，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，制定印發(fā)了5個(gè)《基金使用負(fù)面清單》。持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)全市818家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。向公安機(jī)關(guān)移交涉嫌騙保問題線索4起，追回基金和行政處罰合計(jì)達(dá)3007.96萬(wàn)元。

乘著我市大力發(fā)展數(shù)字經(jīng)濟(jì)的東風(fēng)，2024年，市醫(yī)保局積極推進(jìn)引入第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助做好醫(yī)?；鹬悄軐徍斯ぷ?，實(shí)現(xiàn)了智能審核按季度實(shí)時(shí)審核，并根據(jù)審核結(jié)果開展追罰處理工作，智能監(jiān)管工作成效明顯?！按髷?shù)據(jù)‘?dāng)y手’人工智能，能夠?qū)Ω黝惒±?、診療過程、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)行為特征的相似性進(jìn)行量化分析，更為精準(zhǔn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理診療、分解住院、過度理療等行為進(jìn)行篩查，有效遏制醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和濫用?！痹S曉遠(yuǎn)說。

推進(jìn)經(jīng)辦“精細(xì)化” 貼心服務(wù)便民利民

患者家屬在市中醫(yī)醫(yī)院住院部護(hù)士站進(jìn)行出院結(jié)算。慶陽(yáng)融媒記者 黃飛 攝

“以前出院手續(xù)要到醫(yī)院專門的出院結(jié)算窗口辦理，樓上樓下來(lái)回跑，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，辦理醫(yī)保報(bào)銷還要再排隊(duì)審核，很不方便?，F(xiàn)在把單子交到護(hù)士站，10來(lái)分鐘就把出院、醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)全辦好了?！苯?，市民趙先生在市中醫(yī)醫(yī)院心病科病區(qū)護(hù)士站很快就完成了出院結(jié)算業(yè)務(wù)辦理，高效、快捷的辦理服務(wù)讓他贊不絕口。

2024年9月，市民周女士在西峰區(qū)人民醫(yī)院成功為其新生兒辦理了住院費(fèi)用直接結(jié)算，成為我市第一例新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理參保繳費(fèi)后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算的案例，實(shí)現(xiàn)新生兒由“落戶才參保”變成“落地即參?！薄?/p>

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這是我市醫(yī)保服務(wù)升級(jí)后刷新群眾醫(yī)保經(jīng)辦體驗(yàn)的鮮活事例。

2024年以來(lái)，全市各級(jí)醫(yī)療保障系統(tǒng)緊盯醫(yī)保公共服務(wù)領(lǐng)域重點(diǎn)任務(wù)、高頻事項(xiàng)和群眾急難愁盼問題，全力推進(jìn)“高效辦成一件事”工作任務(wù)落實(shí)，提升醫(yī)保公共服務(wù)能力和水平，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，讓醫(yī)保服務(wù)更加貼近群眾需求。

市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算和“省內(nèi)無(wú)異地”政策，全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部開通普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，全市有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，開通5類門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)272家，開通省內(nèi)市外所有門診慢特病直接結(jié)算，異地就醫(yī)直接結(jié)算率提高到91%。加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，積極督促落實(shí)醫(yī)保碼激活推廣使用、醫(yī)保電子憑證線上線下就醫(yī)全流程應(yīng)用、移動(dòng)支付功能開發(fā)等，在全省率先將談判藥品處方電子流轉(zhuǎn)平臺(tái)投入實(shí)際業(yè)務(wù)運(yùn)行之中，被省醫(yī)保局列為“談判藥品電子處方流轉(zhuǎn)試點(diǎn)市”。目前，全市23個(gè)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已完成移動(dòng)支付正式上線19個(gè)，實(shí)現(xiàn)線上就醫(yī)全流程應(yīng)用機(jī)構(gòu)17個(gè)。

許曉遠(yuǎn)表示，市醫(yī)保局將繼續(xù)聚焦就醫(yī)群眾、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、企業(yè)急難愁盼問題，用心用情用力在優(yōu)化保障政策、強(qiáng)化基金監(jiān)管、深化作風(fēng)建設(shè)、提升服務(wù)質(zhì)效等方面擔(dān)當(dāng)作為，切實(shí)辦好醫(yī)保實(shí)事，讓群眾就醫(yī)更便利、報(bào)銷更省心。