主講人：火箭軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任 徐金操

初為人父人母的家長總覺得小朋友做什么都天真有趣，就連寶寶打呼嚕也覺十分可愛。然而，兒童打鼾不但不代表睡得香，還深埋著健康隱患。

人會打鼾，是因?yàn)樗邥r(shí)，包括上氣道肌肉在內(nèi)的全身肌肉都松弛，使上氣道的張力下降、氣道變窄塌陷、氣流受阻，強(qiáng)行通過的氣流引發(fā)上氣道軟組織（軟腭、懸雍垂、扁桃體、舌根、咽壁）振動，發(fā)出鼾聲。打鼾可輕可重，若在每晚7小時(shí)的睡眠中，出現(xiàn)30次以上呼吸暫停（口鼻部無氣流通過多于10秒）及低通氣現(xiàn)象（口鼻部氣流比正常睡眠呼吸氣流強(qiáng)度降低50%以上，伴血氧飽和度下降4%，持續(xù)時(shí)間大于10秒），或每小時(shí)呼吸暫停和低通氣發(fā)生次數(shù)（AHI）大于5，就可診斷為“鼾癥”，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）。

因阻塞的平面和程度不同，鼾癥會引起全身各組織器官不同程度的缺氧，同時(shí)血液中二氧化碳濃度增加，導(dǎo)致血管收縮、腦缺氧、心肌缺氧、血黏度增加等癥狀，臨床表現(xiàn)為高血壓以及心腦血管疾??；鼾癥還會造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，破壞植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出健忘易怒、肥胖、性欲減退、疲倦嗜睡等。如果不重視，嚴(yán)重時(shí)可致心肌梗死。

打鼾不是成年人的“專利”，兒童也可由于各種原因出現(xiàn)鼾癥。引起兒童上氣道阻塞的原因主要有三點(diǎn)：1.鼻部疾病，如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物等；2.鼻咽部和口咽部病變，最常見的是扁桃體肥大、腺樣體肥大，還有由舌體肥大、肥胖造成的脂肪堆積、咽部及鼻咽部腫物等；3.喉部疾病，如先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等。

兒童鼾癥主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠中反復(fù)驚醒、呼吸困難、遺尿、多汗、多動等。孩子長期打鼾會對身體健康、智力和生長發(fā)育造成巨大影響，包括：1.增加鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病的發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致高血壓、肺動脈高壓以及右心衰竭的發(fā)生，這些都與嬰幼兒猝死密切相關(guān)；2.由于長期張口呼吸，患兒還可能表現(xiàn)出明顯的頜面部發(fā)育畸形，即“腺樣體面容”；3.鼾癥引起的腦部缺氧可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知缺陷，伴有學(xué)習(xí)困難、行為異常、注意力減退、頭腦嗜睡等癥狀。此外，有研究表明打鼾會影響兒童的身高、體重的增長。

所以，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有打鼾癥狀，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)檢查。目前診斷鼾癥的方法包括病史、體格檢查、鼻咽側(cè)位X線攝片、纖維鼻咽鏡、鼾聲錄音、應(yīng)用錄像、脈氧儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），PSG是診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患兒均可實(shí)施。

兒童鼾癥的治療多采用以手術(shù)為主的綜合治療方法：切除扁桃體和腺樣體，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥。目前國際上推崇的手術(shù)方法是采用低溫等離子體微創(chuàng)技術(shù)的綜合治療，其與傳統(tǒng)手術(shù)相比，技術(shù)創(chuàng)傷小，出血和疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快，并且能解除多平面的氣路狹窄，使鼾癥治療效率明顯提高。（特約記者莫鵬整理）