一個(gè)平日里健健康康的年輕姑娘，因?yàn)獒肆四_，幾天之內(nèi)便陷入昏迷，12天就離開(kāi)了人世。日前發(fā)生在北京的一則新聞令人唏噓，但也并不意外，因?yàn)樗罱K的死因是兇險(xiǎn)的肺栓塞。

傷后血栓可能造成肺栓塞

崴腳，這個(gè)在生活中常見(jiàn)的小意外，怎么會(huì)導(dǎo)致肺栓塞并致人死亡呢？北京積水潭醫(yī)院血管外科劉建龍主任分析，從這次受傷的經(jīng)過(guò)看，這位年輕女性曾自述在腳踝扭傷后，軟組織腫脹伴強(qiáng)烈脹痛，從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚，腳尖出現(xiàn)麻痹感，這樣的癥狀就提示了她受傷的下肢極有可能形成了下肢深靜脈血栓。

平常很多人都會(huì)忽略這種癥狀，認(rèn)為只是扭傷的“后遺癥”，殊不知潛在致命的威脅。因?yàn)檫@時(shí)如果沒(méi)有得到及時(shí)的干預(yù)診治，位于小腿血管的血栓很可能發(fā)生脫落，再順著血流沿著靜脈血管移動(dòng)到肺部，進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈造成肺栓塞，引發(fā)呼吸和循環(huán)衰竭，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)發(fā)生猝死。

那么，血栓是如何形成的呢？

人體正常的時(shí)候，富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液被心臟泵出，沿著動(dòng)脈快速流淌，經(jīng)過(guò)外周組織器官后氧氣和養(yǎng)料被吸收，“鮮紅色”的動(dòng)脈血變成了“暗紅色”的靜脈血，沿著靜脈血管緩慢運(yùn)回心臟。

當(dāng)靜脈血管管壁出現(xiàn)損傷；靜脈血液回流變得緩慢；由于各種原因血液處于易于凝固等狀態(tài)時(shí)，血液中的血小板、紅細(xì)胞等成分就會(huì)在靜脈血管聚集，就像體表外傷后血液外滲凝固形成的血痂，這就叫做靜脈血栓栓塞癥。而相較于上肢和腹部、盆腔的靜脈血管，下肢靜脈更容易形成血栓。

避免陷入血栓“危險(xiǎn)三角”

根據(jù)美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率逐年上升，預(yù)計(jì)在2020年每10萬(wàn)人發(fā)生率達(dá)478。它已成為一個(gè)危及全球性的疾病，是第三大心血管殺手。在西方國(guó)家，每年因靜脈血栓栓塞癥死亡的人數(shù)逾80萬(wàn)人，超過(guò)了艾滋病、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡人數(shù)的總和。

早在19世紀(jì)，德國(guó)醫(yī)生和病理學(xué)家Rudolf Virchow就提出了“血栓形成三要素”，即血液的流速緩慢，血液的成分改變，以及血管的損傷，這被稱(chēng)為血栓的“危險(xiǎn)三角”。在日常生活中，哪些情況容易使我們陷入“危險(xiǎn)三角”呢？

一是長(zhǎng)時(shí)間靜坐久臥不活動(dòng)，如在長(zhǎng)途旅行，乘坐飛機(jī)、火車(chē)的過(guò)程中；二是女性在孕期及產(chǎn)后，另外，口服避孕藥也會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)；三是近期接受過(guò)大手術(shù)、臥床制動(dòng)或受到創(chuàng)傷、造成骨折等；四是其他原因，如高齡、肥胖、有家族史等。

坐班也有“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”風(fēng)險(xiǎn)

在長(zhǎng)途飛行過(guò)程中，由于飛機(jī)的經(jīng)濟(jì)艙位空間狹窄、擁擠，無(wú)法自由移動(dòng)雙腳而容易造成小腿血流淤滯。這種癥候一般被叫做“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。有調(diào)查顯示，每靜坐1個(gè)小時(shí)，靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%，靜坐90分鐘，膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)降低50%。一些乘客為了避免頻繁去洗手間而減少喝水，造成人為的血液濃稠，更會(huì)加劇血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏的加快，“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”早已不局限于飛機(jī)上，坐班的辦公室人士由于長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作和缺乏飲水，同樣面臨“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)。但只要及時(shí)預(yù)防，是可以將下肢深靜脈血栓的發(fā)生扼殺在搖籃中的，主要做到四點(diǎn)。1、及時(shí)補(bǔ)充水分。長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境中，每小時(shí)最好補(bǔ)充200毫升的水，避免血液黏稠。2、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)腳部。每小時(shí)要做3分鐘至5分鐘的腳部運(yùn)動(dòng)，包括腳尖、腳趾及膝蓋運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。3、切勿久坐，定時(shí)起身。登上交通工具切勿只顧坐著和睡覺(jué)，應(yīng)定時(shí)起身活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間對(duì)血管的壓迫，促進(jìn)下肢靜脈回流。4、定期進(jìn)行體檢。

除了血栓易發(fā)因素本身的預(yù)防，還要重視身體機(jī)能的狀態(tài)，通過(guò)簡(jiǎn)單的血液化驗(yàn)和影像學(xué)檢查，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或排除下肢深靜脈血栓。

醫(yī)師提醒

下肢深靜脈血栓有癥狀

劉建龍主任提醒，下肢深靜脈血栓的形成是目前最常見(jiàn)的肺栓塞“前奏”。及時(shí)發(fā)現(xiàn)它的癥狀，可以幫助我們及早送醫(yī)診治，拯救生命。

如果腿部出現(xiàn)了疼痛或者壓痛，經(jīng)常是從小腿開(kāi)始；外傷或久坐久臥后下肢腫脹，包括踝關(guān)節(jié)和足部，兩腿的粗細(xì)不一樣，相差較大；皮膚發(fā)紅或者明顯的變色、發(fā)熱等癥狀，要考慮可能是肢體發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的表現(xiàn)。尤其是上述癥狀后，又發(fā)生了呼吸困難、胸痛、咳血，則可能是發(fā)生了更兇險(xiǎn)的肺栓塞。這時(shí)一定要及時(shí)前往就近醫(yī)院就診，接受專(zhuān)業(yè)的診斷和治療。（北京積水潭醫(yī)院田晨陽(yáng) 靳曉方）